◎ 基本藥物制度如何降藥價

5%葡萄糖注射液，是目前輸液最常用的藥品。兩年前，100毫升規(guī)格的注射液零售價五六元錢，今天，在很多地方已不到三元，藥價足足下降了近50%。僅僅這一瓶藥的降價，每年就給群眾節(jié)省費用上百億元。葡萄糖注射液價格下降的奧秘，就在于深化醫(yī)改以來，我們建立并實施了國家基本藥物制度。

基本藥物，通俗地說，是指預防和治療常見病所必需的藥物。建立國家基本藥物制度，就是對基本藥物進行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價格的穩(wěn)定性和可及性。這項制度，對于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，促進合理用藥，減輕群眾藥費負擔具有重要意義。目前已有160多個國家制定了基本藥物目錄，其中105個國家制定了國家基本藥物政策。

國家基本藥物制度實施兩年多來，通過藥品“零差價”銷售，減輕患者藥費負擔，受到廣泛歡迎。

2009年8月，我國正式建立國家基本藥物制度。兩年多來，這一制度從無到有，穩(wěn)步推進，通過對基本藥物實行統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售等方式，有效控制成本，減少中間環(huán)節(jié)，降低了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥價，百姓得到了實惠。下一步，應繼續(xù)鞏固完善這一制度，使其在降低藥價方面發(fā)揮更大作用。

藥物目錄不斷完善。現(xiàn)在國家基本藥物目錄有307種藥，各地也自主平均增補約210種藥，但從實際使用情況來看，普遍反映還是“不夠用”。應繼續(xù)根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學技術進步等情況，適時進行調(diào)整擴充，優(yōu)化品種、類別與結構比例。目前，2012版目錄已在著手制定，將適當增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品，保持合理的基本藥物數(shù)量。

實施范圍繼續(xù)擴大。基本藥物制度目前還只是在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施，而看病貴問題卻主要集中在城市和縣級公立醫(yī)院。為更好地發(fā)揮這一制度的作用，將進一步擴大制度實施范圍，鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構優(yōu)先使用基本藥物。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可采取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。同時，2012年將全面推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。

招標采購更加規(guī)范。“價格高不高，主要在招標”，招標采購是確?；舅幬镔|量可靠、價格合理的關鍵環(huán)節(jié)。要完善以省為單位網(wǎng)上集中采購制度，堅持質量優(yōu)先、價格合理，保障公開、公平、公正，既避免藥價虛高也要防止低價惡性競爭。對獨家品種、用量小且臨床必需的品種，試行國家統(tǒng)一定價、定點生產(chǎn)，同時逐步將耗材、設備納入集中招標采購范圍。

百姓心聲

低收入群體一旦得了大病，社會幫助是不得已的辦法，從根本上說還是要靠醫(yī)保水平的提高。

中醫(yī)的“簡、便、驗、廉”等特點，在緩解看病貴方面獨具特色和優(yōu)勢，應大力支持中醫(yī)藥發(fā)展。

取消以藥補醫(yī)是個好政策，但是千萬不要按下葫蘆起來瓢，藥費下去了，檢查費、器械費再漲起來。

作為醫(yī)生，要體諒患者的不易；作為患者，也要體諒醫(yī)生的辛苦。只有將心比心，用心換心，醫(yī)患關系才能走向和諧。

應該看到，當前國家基本藥物制度還主要在基層實施，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病的人越多，這一制度的成效就越明顯。應推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革，構筑完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)，培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生，增強醫(yī)療服務能力和水平，提高患者對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信任。同時，通過減免診療費用、提高報銷比例、建立雙向轉診制度等政策，進一步降低基層診療費用，吸引更多患者就醫(yī)。

浙江省在全面實施基本藥物制度的同時，進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各項補償政策，提高了基層醫(yī)務人員的工作積極性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力明顯提高。

◎ 公立醫(yī)院改革如何促公益

在連續(xù)兩年漲幅超過6%以后，2011年公立醫(yī)院病人就診費用漲幅明顯下降，按可比價格，次均門診費上漲3.4%，人均住院費用上漲2.6%。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位，承擔的服務量占全國醫(yī)院總服務量的90%以上。長期以來，由于政府投入不足等原因，公立醫(yī)院形成了“以藥補醫(yī)”的模式，公益性淡化，趨利性增強，導致醫(yī)療費用大幅攀升，人民群眾反映強烈?？梢姡⑨t(yī)院改革是整個深化醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié)，也是解決看病貴必須打好的一場硬仗。

權威聲音

“以藥補醫(yī)”是當前亟須割除的毒瘤

陳竺（衛(wèi)生部部長）：當前醫(yī)療衛(wèi)生領域最需要革除的機制弊病，就是“以藥補醫(yī)”，它推動了醫(yī)藥費用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務人員行為，腐蝕了隊伍。“以藥補醫(yī)”不革除，醫(yī)改補再多的錢也堵不了這個黑洞。

深化醫(yī)改以來，在公立醫(yī)院改革試點過程中，很多地方積極探索重大體制機制改革，在降低醫(yī)藥費用方面推出一系列舉措。比如，安徽蕪湖市推進醫(yī)藥分開，四年間累計減輕群眾藥費負擔1.6億多元；陜西子長縣加大政府補償力度，打造群眾滿意的“平價醫(yī)院”。2012年，在17個國家試點城市繼續(xù)改革試點的基礎上，還將在300個左右的縣開展縣級公立醫(yī)院改革試點，力爭2015年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標，并拓展深化城市公立醫(yī)院改革。

深度解讀

17個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市

東北2個：遼寧鞍山、黑龍江七臺河；

東部6個：北京、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳；

中部5個：安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲；

西部4個：貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧。

推進公立醫(yī)院改革，首先要明確公立醫(yī)院的公益性質。公立醫(yī)院是政府舉辦的、承擔公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)療機構，應把維護人民健康權益放在第一位。公立醫(yī)院改革的根本方向，就是要改變長期存在的逐利行為，使其回歸公益性，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。改革的總體目標、制度設計、政策措施，都要充分體現(xiàn)和突出公益取向。

2012年5月，北京市公立醫(yī)院改革首次試設“藥事服務費”，按醫(yī)師職級不同分別收取42元到100元不等的費用，其中醫(yī)保報銷40元。在設立藥事服務費的同時，醫(yī)院藥品加成、掛號費、診療費全部取消。

增政府投入。既然公立醫(yī)院姓“公”，政府就要承擔投入的責任。而目前政府直接投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，很難保證公立醫(yī)院的正常運轉。必須加大政府投入，增加對醫(yī)院基本建設、大型設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生業(yè)務經(jīng)費、人員經(jīng)費等的補助，為公立醫(yī)院回歸公益性提供保障。“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確規(guī)定，地方政府要調(diào)整支出結構，切實加大投入，中央財政予以一定補助。

政策傳真

2012年5省區(qū)縣級公立醫(yī)院將全面取消藥品加成

近年來，各公立醫(yī)院改革試點地區(qū)從藥品購銷、收支管理、支付制度以及加成政策等環(huán)節(jié)入手，探索了多種取消“以藥補醫(yī)”機制的具體做法。據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計，目前全國已有19個省市共600多家縣級醫(yī)院啟動了綜合改革試點。2012年將有浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等5省區(qū)實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，全面取消縣級公立醫(yī)院藥品加成。

破“以藥補醫(yī)”。這是深化公立醫(yī)院改革的核心，也是降低醫(yī)院醫(yī)藥費用的關鍵。當前，醫(yī)院收入主要靠藥品銷售加成，藥費高而醫(yī)療服務價格明顯偏低。為改變這一狀況，必須做到一“降”一“升”。“降”就是要在成本核算基礎上，逐步取消藥品加成，降低藥品和大型設備檢查價格；“升”就是要提高診療費、手術費、護理費等醫(yī)療技術服務價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值。“升”的費用更多地由醫(yī)保支出，不增加群眾自付負擔?？傮w上使醫(yī)藥費用得到有效控制。

按病種付費是目前國際公認較為科學合理的醫(yī)療費用支付方式，是將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的住院患者，分入若干病組，限定治療的最高金額。這有利于控制醫(yī)療費用增長，促進醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療成本。2011年7月以來，北京、山東等地開展按病種付費試點。

建公益機制。長期以來，公立醫(yī)院在運行管理上形成了與“以藥補醫(yī)”相適應的體制機制。深化公立醫(yī)院改革，必須在體制機制上除舊布新。比如，在管理體制上，明確政府主體責任，建立以公益性為核心的績效考核管理制度。在分配機制上，以專業(yè)技術能力、工作業(yè)績和患者滿意度作為評價醫(yī)生的主要標準，切斷醫(yī)生收入與藥品和檢查收入掛鉤的利益鏈條。在支付制度上，采用總額預付、按人頭、按病種付費等多種支付方式，引導醫(yī)院主動控制成本。

在強化政府辦醫(yī)責任的同時，也要鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快構建多元辦醫(yī)格局。這有利于激發(fā)公立醫(yī)院改革的內(nèi)在動力。應進一步消除政策障礙，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，加快發(fā)展非公立醫(yī)療機構，與公立醫(yī)療機構相互補充、相互促進，推動公立醫(yī)院改革。

◎ 如何強化醫(yī)藥監(jiān)管控費用

醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)是一個十分特殊的行業(yè)。一方面，它與每個人的生命健康息息相關；另一方面，它的高度專業(yè)性和技術性，造成醫(yī)患之間信息不對稱，普通群眾很難對醫(yī)藥服務行為和價格作出準確判斷。事實證明，僅靠市場自發(fā)調(diào)節(jié)和行業(yè)自律，難以完全杜絕不合理診療、不合理收費等現(xiàn)象的發(fā)生。因此，必須加強政府監(jiān)管，讓群眾安心、放心地接受醫(yī)療衛(wèi)生服務。

政策傳真

國家發(fā)改委降低部分藥品價格

2012年5月1日起，國家發(fā)改委調(diào)整部分消化系統(tǒng)類藥品最高零售限價，共涉及53個品種，300多個劑型規(guī)格，平均降幅17%，其中高價藥品平均降幅22%。此次降價預計每年可減輕群眾負擔30多億元。

近年來，有關部門采取一系列措施加強外部監(jiān)管，取得積極成效。比如，與公立醫(yī)院簽訂控制醫(yī)藥費用工作責任狀，把控費工作與對醫(yī)院的補助、考核等掛鉤；嚴肅查處藥品招標采購、醫(yī)保報銷等環(huán)節(jié)中的違法違規(guī)行為，大力糾正行業(yè)不正之風；等等。這些舉措，對于控制醫(yī)藥費用不合理增長發(fā)揮了積極作用。要繼續(xù)加大監(jiān)管力度，進一步規(guī)范醫(yī)療服務，降低醫(yī)藥費用。

大力規(guī)范和整頓藥品流通秩序。針對目前藥品流通環(huán)節(jié)秩序混亂的問題，要積極促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合，積極發(fā)展現(xiàn)代藥品物流和連鎖經(jīng)營，降低流通成本。加強產(chǎn)供銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價復出”。推行陽光招標采購，嚴肅查處醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。

強化對醫(yī)療機構運行的監(jiān)管。加強政府宏觀調(diào)控，對醫(yī)療機構布局和規(guī)模進行科學規(guī)劃，抑制公立醫(yī)院盲目擴張，禁止舉債建設、轉嫁費用到患者身上。加強對公立醫(yī)院財務監(jiān)管，將其所有財務收支統(tǒng)一管理，提高資金使用效率，堵塞收支漏洞，降低服務成本。繼續(xù)推動醫(yī)藥費用公開、透明，主動接受社會監(jiān)督。

專家點評

解決藥價虛高需打破“氣球效應”

王虎峰（中國人民大學醫(yī)改研究中心主任）：藥品從生產(chǎn)、流通到使用環(huán)節(jié)，其利益分配是連通的、游走的，就像個氣球，你從這邊擠，它又從那邊冒出來了。必須統(tǒng)籌生產(chǎn)流通和使用環(huán)節(jié)的改革、監(jiān)管、調(diào)控，這樣才有可能理順、打通從上游到下游的整個醫(yī)藥生態(tài)鏈，把藥價真正降下來。

規(guī)范醫(yī)務人員從醫(yī)行為。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質教育，大力弘揚救死扶傷精神，加強對收受患者紅包、藥品回扣等違法違規(guī)行為的查處。同時，優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護醫(yī)務人員的合法權益，調(diào)動醫(yī)務人員改善服務和提高效率的積極性。

古語說，“良醫(yī)治未病”。降低群眾醫(yī)藥負擔，還要重視預防保健，努力使群眾少得病。堅持“預防為主”方針，加強預防保健和健康教育宣傳，做好疾病防控等公共衛(wèi)生工作，提高群眾健康意識和自我保健能力，倡導積極健康的生活方式。